Питома вага дітей до 18 років серед хворих склала 59%, школярів – 68,3% від усіх захворілих дітей. У порівнянні з попереднім тижнем відмічається збільшення хворих на ГРВІ дітей на 13,2%, школярів – на 18,7%.

Госпіталізовано за звітний тиждень 162 особи, із них 95 дітей. Кількість госпіталізованих зменшилася у порівнянні з минулим тижнем на 20,9% (госпіталізовано 162 особи проти 205).? За звітний тиждень зареєстровано 16 випадків захворювання на COVID-19, що складає 0,3% від загальної кількості всіх зареєстрованих випадків ГРВІ, та більше від минулого тижня в 2 рази (16 випадків проти 8).

Серед дітей зареєстровано 4 лабораторно підтверджених випадків COVID-19, що склало 25%.

За тиждень летальних випадків від грипу та COVID-19 в області не зареєстровано.

У вірусологічній лабораторії ДУ «Тернопільський ОЦКПХ МОЗ України» за тиждень методом ПЛР на респіраторну групу інфекцій обстежено 113 хворих, з них в 25 осіб (22,1%) позитивний результат: в 3 осіб виявлено вірус грипу А, в 7 – вірус грипу В, в 3 – аденовірус, в 2 – риносинтиціальний вірус, в 2 – риновірус, в 8 – вірус SARS-CoV-2.

З початку епідсезону щеплено проти грипу в області всього 4254 особи.

Вакцинація проти грипу належить до рекомендованих – її немає у національному календарі профілактичних щеплень, тому вакцину можуть закуповувати коштом місцевих бюджетів, підприємств або ж власним коштом. Вакцина від COVID-19 не є аналогом вакцини проти відповідних варіантів грипу, і навпаки. Тому дуже важливо комплексно захистити себе та близьких людей в умовах викликів, які стоять перед нами.

На це запитання відповів у своєму Інстаграмі доктор Комаровський.

“Ви, напевно, звернули увагу, що коли я розповідаю про правила лікування ГРВІ, я перераховую, як правило, таке: теплий одяг, чисте прохолодне повітря, не змушувати себе їсти, багато пити, жодного постільного режиму. Якщо дуже погано, то парацетамол або ібупрофен”, – каже лікар.

За словами Комаровського, при ГРВІ і взагалі за будь-яких хвороб дихальних шляхів, якщо ви перебуваєте в горизонтальному положенні, то це погано впливає на обсяг дихального руху. Легені гірше розправляються. А коли людина постійно змінює положення тіла і дихає на повні груди, ймовірність ускладнень, пов’язаних з недостатньою вентиляцією легень, набагато нижча. Тому стандартно лікарі рекомендують уникати постільного режиму при ГРВІ.

Але з приводу виходу на роботу хворої людини лікар висловився досить різко:

“По будинку можете бігати скільки завгодно, але на роботу люди із соплями не ходять! Особливо коли коронавірус на вулиці “, – сказав Комаровський.

Відмова від постільного режиму у разі гострої респіраторної вірусної інфекції може призвести до запалення серцевого м’яза. Про це повідомив лікар-кардіолог, заступник директора з лікувально-координаційної роботи ДУ “Національного інституту серцево-судинної хірургії імені М.Амосова”НАМН України Костянтин Руденко в рамках формату “Запитай у лікаря”, передає УНН з посиланням на пресслужбу МОЗ.

“Переносити хворобу “на ногах”, без стаціонарного лікування, маючи проблеми із серцем, дуже небезпечно, і в більшості випадків це може закінчитися трагічно. Якщо людина має вроджені аномалії, про які вона не знає, або навіть здорове серце і переносить вірусну хворобу на ногах, може отримати ускладнення — розвиток міокардиту (запалення серцевого м’яза)”, – зазначив медик.

За його словами, небезпечним ускладненням міокардиту є дилатаційна кардіоміопатія. Це стан, коли серце майже не скорочується, значно збільшується у розмірах, розширюються клапанні кільця, виникає клапанна недостатність — і людина отримує серцеву недостатність. Наслідками цього є подальший розвиток серцевої недостатності, єдиним шляхом лікування якої є трансплантація.

Також, за його словами, якщо людина має бактеріологічне ускладнення, може розвинутися інфекційний ендокардит, коли інфекція осідає у серці. Тоді виникають на серці абсцеси й без хірургічного втручання вже не обійтися.

За минулий тиждень на території області було зареєстровано 3877 випадків захворювання ГРВІ, з яких 2989 – діти.

Також, внаслідок захворювання 53 дітей госпіталізовано. У Чернівцях за минулий тиждень зареєстровано 1813 випадків захворювання ГРВІ, з яких 1424 дітей. Було госпіталізовано 12 чернівчан, серед яких 10 дітей.

У лікарні Івано-Франківська пoмepла жінка, яка хвоpіла на кip і гpип. Про це в понеділок, 5 лютого, повідомляє місцеве видання Галка з посиланням на інформацію обласної інфeкційної лікарні.

Як зазначається, 25-річна жінка пoмepла в ніч на 3 лютого в цьому медичному закладі.

“Відомо, що 15 січня жінка зapaзилася гостpою віpyсною інфeкцією, імовірно, гpипом, а потім захвоpiла ще й на кip. Спочатку лікувалася в Надвірнянській центральній районній лікарні. Тільки 1 лютого її доправили в Івано-Франківськ у глибокому шoці – третього ступеня. Вpятyвати їй життя медикам не вдалося”, – йдеться в повідомленні.

Повідомляється, що на цей момент точна причина смepті жінки не встановлена, тривають експepтизи.

Видання нагадує, що в Івано-Фраківській області найбільша кількість хвopих на кip. У регіоні два тижні, як закінчилися вакцини від цієї хвopoби.

Раніше повідомлялося, що з початку лютого в Києві захвopiли на кip 13 осіб. Серед інфікованих 10 дітей. Також почав зростати рівень захворюваності на гpип і ГPВІ.

Міністерство охорони здоров’я України вже прогнозує, що майбутня епідемія грипу буде наймасштабнішою за декілька років. Початок сезону захворюваності припаде на листопад.

Медики відзначають, що в минулий сезон грипу та ГРВІ вірусами перехворіли 6,2 мільйона українців – це понад 14 відсотків населення України. Однак щеплення від грипу була зроблена небагатьма – вакцинувалися лише 106 тисяч чоловік.

Майже 65% із захворілих в Україні – діти у віці до 17 років. Вони і вагітні жінки і люди похилого віку потрапляють в зону ризику. З жовтня 2016 року по травень 2017-го зареєстрована 31 смерть в результаті захворювання на грип (з них семеро випадків дитячої смерті).

Всесвітня організація охорони здоров’я опублікувала вимоги до щеплень проти грипу, які повинні бути дотримані виробниками. Штами грипу видозмінюються кожен сезон, тому робити щеплення бажано щорічно до настання холодів. Щеплення від грипу може робитися одночасно з іншими вакцинами.

У вакцинах з трьох складових мають бути компоненти, які захищають від штамів:
А/Мічиган/45/2015 (гілка 6В.1), схожий A (H1N1) pdm09

А/Гонконг/4801/2014 (H3N2)

B/Брісбен/60/2008.

У вакцині з чотирьох складових додано захист від грипу B/Пхукет/3073/2013.

Лікарі нагадують, що щеплення від грипу робиться дорослим і дітям у віці від 1 року, якщо на момент вакцинації немає індивідуальних протипоказань.

МОЗ назвало причини, щоб відкласти щеплення до одужання:
1. Гостре захворювання, яке супроводжується температурою вище 38,5 С.

2. Серйозна алергічна реакція (анафілактичний шок) на попередню дозу вакцини або ж відома пацієнтові алергія на один з компонентів вакцин (желатин, неоміцин, курячий білок і т.п.)

3. Захворювання та стану організму, при яких імунітет після вакцинації може не сформуватися. Наприклад, хіміотерапія у онкохворих, при вживанні великих доз стероїдних гормонів, СНІД, прийом препаратів, які пригнічують імунітет. Такім хворим тільки за призначенням лікаря можна робити інактивовані щеплення, проте немає гарантії, що імунітет проти грипу буде вироблений.

4. При вагітності введення «живих» вакцин не рекомендовано. У багатьох країнах світу вагітні вакцинуються від грипу неактивними щепленнями від грипу.

У нашій країні щеплення від грипу не виготовляються. Імпортні вакцини не купуються за рахунок держбюджету, їх доведеться придбати в аптеці самостійно.

Щеплення від грипу – найбільш відомі вакцини
«Ваксигрип» (виробник Sanofi Pasteur, Франція)

«Бегривак» (виробник Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG, Німеччина)

«Інфлувак» (Abbott Products, Нідерланди)

«Агриппал S1» (Виробник Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l, Італія)

«Інфлексал V» (виробник Berna Biotech Ltd., Швейцарія)

У вересні 2017 року вартість щеплень від грипу коливалася на рівні 250-360 гривень. Вартість щеплення в приватній клініці з консультацією імунолога – 600-700 гривень.

Зараз на ринку існує величезна кількість препаратів, які призначають для лікування від ГРВІ і полегшення симптомів застуди —  від імуномодуляторів до сиропів від кашлю. Реклама цих препаратів — скрізь: в телевізорі, на радіо, в журналах для мам і  в медичних виданнях та конгресах, конференціях.

Тому лікування застуди у дитини серйозно б’є по бюджету сім’ї і приносить колосальні доходи фармфірмам.

Так було донедавна.

Нещодавно МОЗ видав наказ (інформ.лист від 24.11.2016 № 016/06/30403), особ’язковий до виконання всім медикам, щодо обмеження використання безрецептурних препаратів при лікуванні неускладнених ГРВІ у дітей. 

Розберемо, що нині не рекомендуєтся  при застуді і чому.

Отже, для лікування ГРВІ у дітей не рекомендується призначати:

• антибіотики
• противірусні препарати
• «імуномодулятори»
• інтерферони
• антигістамінні
• «сиропи від кашлю»
• «комбіновані ліки від застуди», що містять жарознижуючий+протинабряковий+антигістамінний компоненти
• вітаміни
• рослинні препарати

Чому ці препарати не рекомендується вживати при ГРВІ? 

В наказі МОЗ є посилання на численні міжнародні організації (ВОЗ, Американська академія педіатрії та ін. ), в чиїх рекомендаціях і протоколах не застосовується таке лікування: ефективність деяких препаратів не доведена, інші можуть навіть нашкодити дитині.

В розвинених країнах звикли рахувати вартість лікування. Тому призначення кожного препарату має бути обгрунтованим. Для цього проводяться дослідження, в яких одній групі хворих дають певний препарат, іншим — не дають. Порівнюють результати лікування і доводять, що одужання наступило в обох групах хворих. Тому витрачати гроші на ліки цієї групи не має сенсу.

Чому ці препарати призначали у нас?

У нас інша ситуація. За сиропи від застуди платять переважно не страхові компанії (які рахують гроші), а батьки зі своєї кишені (які діють емоційно, часто купучи ліки під впливом реклами). Часто на прийомі у лікаря батьки вимагають призначити їм імуномодулятори (бо почали ходити в садочок і  часто хворіти) або сиропи від кашлю (бо є кашель!) тощо.

Листки лікарських призначень також можуть містити цілу низку препаратів, які зараз попали під заборону, як неефективні.  Тому що лікарі також постійно чують рекомендації призначати ці препарати від шановних професорів  на конференціях, в статтях медичних журналів, до них приходять фармпредставники з яскравими буклетами.

Про сиропи «від кашлю»

Препарати, які в рекламі називають «сиропами від кашлю» насправді є  «сиропами для кашлю», бо відносяться до групи відхаркуючих (підсилюють кашель) чи муколітиків (збільшують виділення харкотиння).

Небезпечно призначати малюкам перших років життя амброксол (муколітик). Оскільки він збільшує виділення харкотиння в нижніх дихальних шляхах, а маленька дитина ще не в змозі його відкашляти. До того ж, при призначенні муколітиків необхідно збільшити питний режим дитини. Якщо цього не зробити, харкотиння, замість того, щоб краще відділятись і виводитись з дихальних шляхів. Це називається «ефект заболочування» і погіршує стан дитини.

Нова ера?

В діючому наказі МОЗ щодо лікування грипу та ГРЗ рекомендовано призначати симптоматичне лікування при проявах застуди (жарознижувальні препарати тощо); антибіотики рекомендувалось призначати лише при бактеріальних ускладненнях ГРЗ, а противірусні препарати (за виключенням протигрипозних озельтамівіру та занамівіру) призначати не рекомендувалось, оскільки їх ефективність не доведена.

Але термін «симптоматичне лікування» можна було трактувати по різному…

Нещодавній лист МОЗ обмежив список препаратів, які призначають при ГРВІ у дітей.

Можливо, ми стоїмо на порозі нової ери в лікуванні найбільш розповсюджених захворювань у дітей, і у вас, як і на Заході, призначатимуть лише судинозвужувальні краплі в ніс, жарознижувальні препарати і багато пити рідини. А можливо, фармбізнез ще побореться з «новою командою МОЗ» і цей процес затягнеться на деякий час.

Бажаю міцного здоров’я вам і вашим дітям!

Ганна Шевелєва, педіатр, Київ

Важливо! :

У разі захворювання Вашої дитини – обов’язково звертайтесь до дільничного лікаря, який призначить необхідне лікування, відповідно до протоколів  МОЗ України про надання медичної допомоги при ГРВІ та грипі у дітей

/заступник головного лікаря з поліклінічної роботи В.Б.Кучма/

Спираючись на сучасні доказові клінічні настанови, протоколи та рекомендації (The National Institute for Health and Care Excellence (www.nice.org.uk), Аmerican academy family practice (www.aafp.org), Аmerican academy of pediatrics (www.aap.org), Cochran library (www.cochranelibrary.com), Medscape (www.medscape.com), UpToDate (www.uptodate.com), Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov), World Health Organisation (www.who.int) та ін.), МОЗ просить взяти до відома:

Застосування груп препаратів при ГРВІ:

Антибіотики – Не рекомендовані.

Противірусні препарати – Не рекомендовані (крім озельтамівіру та занамівіру за показаннями).

“Імуномодулятори” – Не рекомендовані. Можуть бути шкідливі.

Інтерферони – Не рекомендовані. Ефективність співрозмірна з плацебо.

Антигістаміни – Не рекомендовані. Ефективність при лікуванні ГРВІ не доведена.

«Сиропи від кашлю» – Не рекомендовані. Можуть бути шкідливі для дітей до 4 років.

«Комбіновані ліки від застуди» – Заборонені дітям молодшого віку. Полегшують симптоми у дорослих.

Вітаміни – Не рекомендовані.Ефективність не доведена.

Рослині препарати – Ефективність не доведена.

Міністерство охорони здоров’я рекомендує лікарям проводити роз’яснювальну роботу з медичним персоналом та пацієнтами щодо неефективності використання цих груп препаратів у дітей та потенційної шкоди самолікування. А також здійснювати широку просвітню роботу серед населення про заходи профілактики грипу і гострих респіраторних вірусних інфекцій.

Так, протягом однієї години перебування в метро хворий на ГРВІ пасажир може інфікувати 65 людей. Ризик спалаху захворювання зростає, якщо врахувати, що інкубаційний період хвороби, коли та не виявляється зовнішньо, може тривати до 3 днів і весь цей час людина залишатиметься прихованим носієм вірусу, в середньому двічі на день користуючись громадським транспортом, де в години пік в одному вагоні може перебувати 260 людей.

Прохолодна погода призвела до загострення епідеміологічної ситуації в Києві й часто джерелом зараження є хворі пасажири в громадському транспорті.

Відомо, що в пік загострення захворювання на гостру респіраторні вірусні інфекції щодоби о кожному вагоні метро інфікуються 130 людей. Звісно, не всі вони внаслідок цього хворіють, адже не допустити розвитку захворювання часто допомагає хороший імунітет чи профілактика. Однак вірогідність того, що серед 1,38 млн пасажирів столичної підземки виявиться носій стійкого вірусу, на жаль, досить висока.