Верховна Рада розглядає можливість реформування ТЦК для підвищення їхньої ефективності та функціональності. Про можливі реформи розповів голова комітету Верховної Ради з питань національної безпеки, оборони та розвідки, член фракції “Слуга народу” Олександр Завітневич, як пише «apostrophe».

Насамперед приведення ТЦК у підпорядкування Міністерства оборони розглядається як стратегічний крок, спрямований на покращення координації та ефективності.

Завітневич визнав, що впровадження таких значних змін під час повномасштабного вторгнення, що триває, можливо, не найкращий час. Однак ця ідея залишається на розгляді у майбутньому.

Ще одна розглянута ідея – зробити ТЦК цивільними.

Ця концепція вимагає ретельного обговорення та пілотного тестування, щоб визначити її життєздатність та ефективність у поточному контексті.

Завітневич наголосив на необхідності відкритих дискусій та відвертої оцінки того, які реформи працюватимуть, а які ні. Цей підхід спрямований на те, щоб будь-які внесені зміни були практичними та корисними у довгостроковій перспективі.

Хоча метою є комплексна реформа, нинішня ситуація воєнного часу потребує обережного та виваженого підходу, щоб уникнути збоїв

Які саме послуги українці зможуть вимагати без грошей, пояснив у інтерв’ю “Українській правді” голова Національної служби здоров’я Олег Петренко. За його словами, слід враховувати медичні показання людини.

Так, до списку безкоштовних аналізів, які за певних умов повинні робити лікарі, потрапили:

загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою,
загальний аналіз сечі;
глюкоза крові;
загальний холестерин;
вимірювання артеріального тиску;
електрокардіограма (ЕКГ) у стані спокою;
вимірювання ваги, зросту, окружності талії;
швидкі аналізи на вагітність, тропоніни, ВІЛ та вірусні гепатити.
Однак, за словами Петренка, пацієнти не повинні забувати, що право на такі аналізи вони можуть отримати не в будь-якій ситуації. Так, попередив він, безкоштовні дослідження не проводитимуть просто через побажання людини.

“Якщо пацієнт на власний розсуд без прямих показань хоче зробити те, що входить у межі гарантованого пакету, але лікар вважає, що такі аналізи не потрібні, пацієнт може зробити їх за власний рахунок у будь-якому місці”, — зазначив він.

Як приклад голова Національної служби здоров’я навів людей, які вимагають щодня робити їм клінічний аналіз крові. “Лікарі не повинні бути виконавцями просто бажання пацієнта, це має бути реальна потреба”, — наголосив він.

Отже, для того, щоб зробити безкоштовний аналіз, який входить у гарантований пакет, українцям необхідно укласти декларацію з лікарем і мати для того відповідні медичні показання.

Про це розповіла менеджер медичної групи Реанімаційного пакету реформ Світлана Бубенчікова. Втім вона запевнила, що відсутність договору з сімейним лікарем не стане приводом для відмови в наданні медичної допомоги, пише Обозреватель.

“Сума, яка виділяється на цих пацієнтів до кінця 2018 року, становить 240 гривень. З наступного року такі червоні списки теж будуть фінансуватися, але до 1 липня. І виділятися на таких пацієнтів в 2019 році буде 120 гривень”, – пояснила Бубенчікова.

На її думку, пацієнт буде сам зацікавлений знайти підходящого сімейного лікаря і підписати з ним договір.

“Але я не уявляю, як може постраждати пацієнт, що не уклав договір з лікарем. Ця категорія все ще отримує по субвенції кошти згідно з офіційним місцем прописки”, – підсумувала експерт.

Будуть і такі медпослуги, які держава не покриє, за них треба буде заплатити зі своєї кишені. За які саме – вирішать депутати, коли будуть приймати новий держбюджет.

Пoлoгu будуть безкоштовними

Пoлoги і зараз офіційно безкоштовні, як і вся медицина. Однак пoлoгoві будинки настільки недофінансовуються, що вaгiтній доводиться платити за кожен день перебування в палаті.

У мережі на форумах можна знайти сотні обговорень, скільки коштує нapoдити в тому чи іншому пoлoгoвому будинку, кому потрібно заплатити. Але розмов, як боротися з поборами чи не платити, не йде.

При цьому, стаття 49 Конституції України гарантує безкоштовну медицину. За відмову лікувати або вимагання грошей у пацієнта лікаря можуть посадити за ґрати. За статтею 184 Кримінального кодексу за порушення права на безкоштовну медичну допомогу загрожує від штрафу в 170 грн до шести місяців арешту.

З 2019 року пoлoги будуть і в реальності безкоштовними, обіцяють у Міністерстві охорони здоров’я. За кожну породіллю Національна служба буде перераховувати в пoлoгoвий будинок гроші.

«Пoлoги і спостереження за вaгiтнicтю будуть безкоштовними в 2019 році і в подальшому. Держава покриє на 100% вартість цих послуг», — зазначають у відомстві.

Додаткові послуги, такі як палата підвищеної комфортності або медичні маніпуляції, які не показані породіллі, можуть бути платними. А ведення вaгiтнocті та патронат новонapoдженого до року може здійснювати сімейний лікар матері за її бажанням.

«Швидку» допомогу розділять. Замість неї буде екстрена, коли потрібна термінова госпіталізація, і невідкладна допомога — вона буде виїжджати, коли загрози для життя людини немає, але є загроза для здоров’я: загострюється хронічна хвороба, підвищилася температура або тиск.

Реформування екстреної медичної допомоги розраховано на 5 років — з 2018 по 2022 рік. Її головним підсумком має стати зменшення смертності пацієнтів, так як карети швидкої будуть на місці через 4-8 хвилин після виклику, а не 10-20 хвилин, як зараз.

Спочатку реформа почнеться у Вінницькій, Донецькій, Одеській, Полтавській і Тернопільській областях і Києві. Перш за все, держава закупить новий транспорт і обладнання, підвищить зарплату медикам, які пройдуть перенавчання, також МОЗ хоче покращити роботу диспетчерів.

Для цього в каретах «швидкої» встановлять GPS-трекери, і диспетчери зможуть відправляти на виклик найближчу бригаду. На все це з держбюджету виділять майже мільярд гривень.

Паралельно збираються навчити базової медичної допомоги пожежних, рятувальників, поліцейських, машиністів і провідників поїздів, водіїв міжміських автобусів, бортпровідників, вчителів, вихователів, соцпрацівників і кондукторів громадського транспорту.

А в людних місцях — на вокзалах, зупинках, метро — розмістити дефібрилятори і кровоспинні джгути.

«Безкоштовна діагностика» і направлення до лікарів

У 2019 МОЗ почне нову програму — «Безкоштовна діагностика». На неї з держбюджету виділять 2 млрд гривень. Це означає, що Національна служба здоров’я заплатити за найнеобхідніші aнaлізи та обстеження.

Щоб зробити будь-який аналіз або діагностику, обов’язково треба буде мати напрямок сімейного лікаря. Тільки у напрямку можна безкоштовно пройти рентген, YЗД, мамографію, ехокардіографію серця і інші аналізи і діагностичні процедури.

Зробити аналізи або пройти діагностику можна буде в будь-якому медзакладі на вибір пацієнта — заплатить Національна служба здоров’я. Без направлення лікаря доведеться платити самому.

Так само буде і з спеціалізованими лікарями.

Без направлення можна буде потрапити на прийом до травматолога або іншому спеціалізованого лікаря безкоштовно — доведеться оплатити візит через касу.

У пілотних регіонах МОЗ запустить нову систему оплати для спеціалізованих лікарів. Якщо лікарям первинної нерухомості платять за тарифом за рік, то офтальмологів, отоларингологів, хірургів і іншим НСЗУ буде платити за кожен прийом. З 2020 року система пошириться на всю країну.

У МОЗ планують зробити напрямки до лікарів електронними. Тобто, сімейний лікар відразу зареєструє в електронній системі напрямок, наприклад, до хірурга.

А хірург зможе відразу побачити, з якої причини пацієнт прийшов до нього, без паперових довідок і напрямів.

Електронна картка пацієнта

У 2019 МОЗ планує запустити відразу кілька електронних інструментів. В Україні вже запущена електронна система охорони здоров’я е-Helth, саме через неї лікарі і підписували декларації з пацієнтами. Функціонал системи будуть розширювати.

В Україні хочуть скасувати паперові лікарняні і замінити їх електронними. Це повинно мінімізувати шахрайські і корупційні схеми. До кінця року відомство обіцяє ввести електронний лікарняний і вже з 2019-го він буде працювати скрізь.

Щоб відкрити лікарняний, лікаря потрібно буде внести дані в спеціальну програму. При цьому роботодавець відразу отримає інформацію про співробітника, який вийшов на лікарняний.

А замість паперових карток будуть електронні. У них лікарі вноситимуть всі дані про здоров’я людини і призначати лікування. Так, лікарям не доведеться довго вивчати записи своїх колег, вони відразу зможуть отримати потрібну інформацію.

В електронний формат також перейдуть лікарняні листи, рецепти по програмі «Доступні ліки». Якщо лікар призначить препарат, який входить в державну програму, то за електронною рецептом в аптеці його видадуть безкоштовно.

Про свій гіркий досвід розповіла в мережі киянка Дана Ярова.

Жінка на своїй сторінці в Facebook написала, що два її новонароджені сини отримали направлення від педіатра на консультацію до невролога і ортопеда, однак записатися до них неможливо.

Виявилося, що на сайті, де оформляють візити до лікарів, у невролога немає запису, а у ортопеда все зайнято до 31 жовтня (далі вона втомилася перевіряти).

При цьому киянка зазначає, що направлення на УЗД можуть давати тільки профільні лікарі, інакше за процедуру доведеться платити в кишеню.

За поясненнями жінка звернулася до медсестри при педіатрі, у якого оформили декларацію.

Медсестра відповіла, що лікарів немає: невролог старенький, хворіє по півроку, ортопед один, зараз пішов у відпустку, і то невідомо, чи вийде чи ні. При цьому вона порадила шукати по місту ортопеда у якого є хоч якийсь запис або невролога. Додавши, що деякі батьки знаходять. Або звертатися в приватну клініку.

Киянка зазначила, що піде в приватну клініку, де на ці обстеження доведеться витратити по 2000 грн на дитину, всього 4000 грн.

Додамо, користувачі мережі пишуть, що також стикалися з подібними ситуаціями.

Як повідомлялося раніше, благодійні внески в українських лікарнях, які вже стали добровільно-примусовими, викликають суперечки досить давно. Українців цікавить, яку законність мають такі «пожертвування». Та і який сенс їх платити, якщо у лікарні пацієнти часто не можуть отримати належного догляду.

Крапки над «і» спробувала розставити виконуюча обов’язки міністра охорони здоров’я Уляна Супрун. Вона зазначила, ніхто не може заборонити благодійність. Проте ключовим тут є, що все це має робитися добровільно.

Міністерство охорони здоров’я картинками пояснює перелік послуг, який гарантовано оплатять з наших податків на рівні первинної допомоги.

Так повинні працювати усі педіатри, сімейні лікарі та терапевти. Медики, з якими ми стикатимемось найчастіше.

Вони спостерігатимуть за нашим здоров’ям чи здоров’ям нашої дитини, ставитимуть діагнози та лікуватимуть найбільш поширені хвороби, тpaвми, отpуєння.

За потреби ваш лікар дасть направлення до фахівця вторинної чи третинної допомоги – лора, ендокринолога, хірурга тощо, або консультуватиметься з ним щодо вашого лікування.

Рецепти на ліки, в тому числі за програмою “Доступні ліки”, також виписуватиме ваш лікар.

На рівні первинної меддопомоги у пакет послуг входять такі аналізи і дослідження.

Інші дослідження та аналізи виконуються за направленням вашого лікаря у закладах спеціалізованої допомоги.

Новий Порядок надання первинної медичної допомоги передбачає профілактичні огляди та аналізи для груп ризику семи захворювань.

Важливою буде роль вашого лікаря у запобіганні хвороб. Він має вчасно виявляти ризики для здоров’я, консультувати, як поступово звільнитись від пагубних звичок, де знайти додаткову допомогу і як перейти до здорового способу життя.

Сімейний лікар або терапевт за бажанням вагiтнoї може вести неускладнену вагiтнiсть.

Лікар може взяти вагiтну на облік до 12 тижнів.

Коли є необхідність або вимагає протокол, він скерує вагiтну до акyшера-гiнeколога.

Лікар первинки має розказати, як діяти вaгiтній і дорослим члeнам родини, що мешкають з нею, при наближенні полoгів.

У потрібний час має скерувати до пoлoгового будинку.

Після наpoдження дитини педіатр або сімейний лікар має проводити планові обов’язкові огляди, навіть коли дитина здорова: 10 оглядів лікаря і 6 оглядів медсестри у перший рік, 2 огляди в два роки і 1 огляд у три роки.

Ваш лікар має слідкувати за вакцинацією вашої дитини і вас за календарем щеплень.

Держава закуповує вакцини проти тубepкульозу, полioмієліту, дифтepії, кaшлюка, пpавця, коpу, гeпатиту В, гемoфільної інфекції, краснухи, епідемічного паротиту.

Невідкладну допомогу при гострих станах і раптовому погіршенні стану здоров’я надаватиме медзаклад.

У компетенції лікаря первинки також окремі послуги палiaтивної допомоги – спостереження та оцінка стану важкoхвoрoго пацієнта, виписування рецептів для лікування больового синдрому.

Ваш лікар видаватиме потрібну довідку, листок непрацездатності, направлення для проходження медико-соціальної експертизи тощо.

Лікар самостійно визначатиме необхідність візиту до пацієнта додому, залежно від медичних показів.

Він може дати поради щодо полегшення стану по телефону, а пізніше, під час прийому у закладі направити на аналізи та дослідження, уточнити діагноз та призначити необхідне лікування.

Ваш лікар також може викликати екстрену допомогу до хворого, якщо буде така необхідність.

З понеділка набуває чинності черговий етап медреформи – медустановам і приватним лікарям, які підписали договір з Нацслужбою здоров’я (НСЗУ), держава починає по-новому платити зарплату: лікарям і медсестрам – від 370 грн на рік за кожного задекларованого пацієнта. Пацієнти, які не уклали договір, теж отримають медичну допомогу, але за них держава сплатить менше – 240 грн на рік.

Механізм
Як роз’яснили в Міністерстві охорони здоров’я, до кінця 2018 року діятимуть два способи оплати праці в медустановах, керівництво яких уклало договір з НСЗУ: за базовим тарифом 370 грн з множенням на вікові коефіцієнти від 1,5 до 4 за кожного “наймані працівники” і по 240 грн за пацієнта, який офіційно проживає (зареєстрованого за будь-якою адресою) на території, закріпленій за медустановою, якщо він не уклав договір, незалежно від того, буде він лікуватися чи ні. Для медструктур, які поки не перейшли на нові умови фінансування, все як і раніше – платять зарплати за штатним розкладом, але вони будуть менше, ніж у тих лікарів, хто працює по-новому. Як стануть фінансувати медицину з 2019-го, в МОЗ не коментують, але сподіваються, що на той час всі поліклініки і лікарні стануть фінансуватися через НСЗУ. Поки їх всього 149 з більш ніж 2500. Як нас запевнили в міністерстві, в цьому році пацієнти, які не уклали договір з лікарем, ніяких змін не відчують, їх приймуть і будуть лікувати, як і раніше.

Експерти
Медексперти відзначають, що впровадження нової системи йде активно.

“Зараз приблизно 25% пацієнтів вже уклали договори, тоді як, наприклад, в Польщі в перший рік медреформи таких було всього 10%”, – зазначила медексперт Олександра Устинова.

У центральній поліклініці Дніпровського району Києва нам повідомили, що лікарі проводять “ярмарки здоров’я” в центрах надання адміністративних послуг і на зборах мешканців ОСББ, закликаючи їх укладати договори.

“У мене своїх поки більше 1600 пацієнтів з деклараціями, – поділився з нами лікар вищої категорії Едуард Михайлов. – Решту буду лікувати, як і раніше, але завжди пропоную укласти договір. Більшість, а це в основному молодь і люди до 45 років, погоджуються”.

Закон про здоров’я
МОЗ зробив наступний крок для оздоровлення населення: опублікований для обговорення законопроект “Про систему громадського здоров’я”. Як роз’яснили нам у міністерстві, в ньому зроблено наголос на профілактичну медицину в масштабах держави, що дозволить зберегти і зміцнити здоров’я населення. Вводиться принцип субсидіарності, тобто вирішення медпроблем населення на місцевому рівні (профілактика, щеплення, протиепідемічний нагляд, лікування типових захворювань типу грипу та застуди) з відповідним фінансуванням. А держава буде відповідати за глобальні питання на кшталт боротьби з туберкульозом, СНІДом, онкологією та іншими захворюваннями.

10 млн з договором
За 2,5 місяці кампанії договори підписали вже 10 млн українців. Базовий тариф 370 грн діє для пацієнтів у віці 18-39 років. На малюків до 5 років виділять по 1480 грн, на 6-17-річних – по 814 грн, на 40-64-річних – по 444 грн, від 65 років і старше – по 740 грн.

«Ми зараз міняємо систему виписки лікарняних. Ми плануємо сформувати таку систему, коли відпаде необхідність викликати лікаря в перші дні хвороби для того, щоб отримати лікарняний лист», – пояснив він.

Ковтонюк додав, що цю причину виклику (відкриття лікарняного листа – ред.) лікаря додому приберуть.

При цьому заступник міністра не уточнив деталі того, як саме будуть реформувати систему виписки лікарняних.

«Це буде серйозне спрощення процедури їх отримання, яка влаштує і роботодавців, і Фонд, і нас. Ми хочемо розвантажити лікаря від необхідності оформлення лікарняного, оскільки це – не питання лікування, а соціальних виплат. Лікар буде брати участь в цьому процесі тільки для того, щоб засвідчити факт захворювання», – пояснив Ковтонюк.

За його словами, над реформою зараз спільно працюють МОЗ, Мінсоцполітики і Фонд соціального страхування, який виплачує гроші за лікарняним.

Нагадаємо, вже найближчим часом в Україні значно зміняться принципи роботи поліклінік.

Зміни вступлять в силу з 1 липня. Після цього українцям не доведеться платити за послуги в рамках первинної та екстреної медичної допомоги. При цьому багато інших послуг лікарів будуть для пацієнтів платними.

А ось рамках вторинної та третинної медичної допомоги, яку надають в лікарнях, створять список платних медичних послуг. Держава не буде покривати їх вартість. За деякі ліки держава все ж буде платити, але це торкнеться невеликої кількості препаратів.

Зазначимо, підписання декларації з лікарем для дітей має декілька особливостей. Договір з лікарем за дітей до 14 років можуть підписати лише батьки.

При чому, для підписання декларації не обов’язкова присутність усієї родини, це може зробити один з батьків.

«За дітей до 14 років декларацію з лікарем підписують батьки. Це може зробити один із батьків – присутність всієї родини не обов’язкова. Тато або мама мають взяти з собою свої документи (паспорт, ІПН), свідоцтво про народження дитини і мобільний телефон», – повідомили в МОЗ.

За матеріалами РБК-Україна.

Такою думкою в соцмережі поділився волонтер та журналіст Тім Златкін.

“Сьогодні був у лікарні на Оболоні (кашляю давно) і “доповідаю вам через мордокнигу” – пролізти крізь секрети і інші пости орків було куди легше, ніж через натовп пенсіонерок до терапевта”, – зазначив волонтер.

За словами Златкина, шквальний артилерійський вогонь не зрівняється з чергою в поліклініці, хрін прорвешся. Особливо радує система талончиків на прийом до лікаря. Інквізитори Толедо і нацисти в концтаборах не могли придумати більш витонченого знущання над болючими тілами жителів і гостей столиці на зразок мене.

Водночас журналіста обурило, що здати аналізи і зробити флюорографію теж виявляється складає велику проблему.

“А знаєте, коли я зможу зробити флюорографію і здати кров? Післязавтра, Карл! Хто там хвалив реформи, підніміть руки?”, – поділився волонтер.

На думку Златкіна, в Україні совок невикорінний, легше звільнити це міністерство (Міністерство охорони здоров’я. – ред) до дідька і створити нове, ніж щось змінювати, тому що міняти треба все.

Враження волонтера від відвідування лікувального закладу природньо викликали відповідну реакцію в соцмережі, так як, на думку українців, насправді розрекламована медична реформа, по суті, не покращує, а з кожним кроком погіршує ситуацію з медичним обслуговуванням в країні.

“Цирк ще той, краще збирати гроші на часину клініку”, “Були жахливі болі, в резістратуре записали на УЗД через три тижні”, “Кого не стосувалося, той і хвалить”, – пишуть обурені користувачі.

Нарада відбулася 16 грудня в будівлі Харківської обласної клінічної лікарні.

На заході були присутні заступник голови ХОДА Михайло Черняк, представники департаментів та управлінь охорони здоров’я області та міста Харкова, керівники медичних вузів, лікарі.

У своєму виступі Михайло Черняк наголосив, що реформування системи охорони здоров’я є одним із найважливіших завдань держави на найближчий час.

«З 2017 року розпочинаємо реалізацію реформи первинної ланки медичної допомоги. Харківщина має потужну освітню, наукову й практичну базу, тож впевнений, що у нас в області реформа буде реалізована в повній мірі», – відзначив Михайло Черняк.

Він також зауважив, що надважливим завданням є змінити філософію відносин між пацієнтом та системою охорони здоров’я. Тому реформування цієї галузі відбувається одночасно з процесом децентралізації та об’єднання громад.

«На Харківщини для суттєвого покращення функціонування об’єктів системи охорони здоров’я ми добилися виділення вже наступного року майже 190 млн грн, які будуть отримані від Європейського інвестиційного банку», – підкреслив Михайло Черняк.

Уляна Супрун надала харківським медикам відповіді на найгостріші питання реформування галузі та вислухала всі пропозиції лікарів.

«Ми не робимо одну пілотну програму, не змінюємо лише один аспект охорони здоров’я – ми хочемо змінити систему, щоб вона по-новому фінансувалася, щоб надання послуг змінилося і щоб був більший акцент на первинну ланку», – відзначила Уляна Супрун.

Вона наголосила, що в новій системі кожна людина дійсно матиме базові медичні послуги, які будуть гарантовані державою.

«У 2017 році розпочинається реформа системи фінансування, де гроші ідуть за пацієнтом. Кожен громадянин буде мати змогу вибирати свого сімейного лікаря і підписувати з ним угоду. Цей лікар тоді буде отримувати фінансування за кожного пацієнта. Кожен терапевт, педіатр чи сімейний лікар буде вести від 1000 до 2500 пацієнтів, – нагадала головні постулати реформи в.о. Міністра. – Навіть за наявних коштів, які зараз є в бюджеті, ми можемо платити тисячу гривень на рік за родину, і лікар первинної ланки може заробляти від 19 до 40 тисяч гривень на місяць. Хоча з цих коштів від сплатить ще податки й зарплату медичному персоналу».